様式第1号(第6条関係)
明日香村中小企業資金融資制度申請書
受付番号	　	　	
申請者	住所又は所在地	　	
	氏名	フリガナ	
		　	
	法人にあっては、その名称及び代表者氏名	電話　　　(　　)　　　　　　	
事業の内容	所在地	　	
	商号又は名称	電話　　　(　　)　　　　　　	
	業種	　	開業年月	年　　月	
融資制度の利用実績	□利用したことがある　　　　□現在利用中である
□初めて申請する	
申請の内容	融資の種類	　	
	資金の用途	　	
	融資保証申請額	万円	借入希望金融機関	　	
	融資月数	　　　　箇月(うち据置　　　　箇月)	
	連帯保証人	住所	　	
		氏名	印　　	
		住所	　	
		氏名	印　　	

　明日香村中小企業資金の融資を受けたいので申請します。
年　　月　　日　　

明日香村長　　　　様

申請者氏名　　　　　　　　　　印　
　	法人にあっては、その名称及び代表者氏名