別記様式(第2条関係)

勤務条件に関する措置要求書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　措置要求者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　勤　務　場　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名及氏名
　　　明日香村公平委員会　様

　地方公務員法第46条の規定により下記のとおり勤務条件の措置の要求をします。
1　要求する措置
2　要求をする理由
　(1)
　(2)
　(3)
　(4)
　(5)
3　要求すべき措置について当局との交渉経過の概要