様式第1号(第2条関係)
固定資産税課税免除申請書	
年　　月　　日

　明日香村長様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　

氏名又は法人名(代表者名)　　　　印　　　　

　明日香村産業集積の促進に係る固定資産税の課税免除に関する条例第4条の規定に基づき、下記のとおり固定資産税の課税免除の適用を申請します。
記	
課税免除を受けようとする対象施設の用に供する家屋	所在地	家屋番号	種類	構造	床面積	取得年月日	取得価格	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	計	①　　　　　円	
課税免除を受けようとする対象施設の用に供する家屋等に係る土地	所在地	地番	地目	地積	取得年月日	取得価格	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	計	②　　　　　円	
課税免除を受けようとする対象施設の用に供する減価償却資産	種類	取得価格	
	構築物	③　　　　　　　　　　　　　　　円	
(①＋②＋③)の額	円	
対象施設に係る事業の種類、名称、所在地等	事業の種類	　	
	事務所又は事業所の名称	　	
	所在地及び電話番号	　	
	担当者の氏名	　	
	対象施設の用に供した日	年　　月　　日	事業年度	　年　　　月　　　日から

　年　　　月　　　日まで